鑒別癲癇疾病及治療方法

癲癇病是神經性疾病由于其病因、癥狀復雜，甚至可以看到即使是患有同樣的癲癇病類型，但癲癇發作的癥狀也不會完全一樣。其表現形式與引發癲癇病的原因與癲癇病理及生理基礎來決定的，這就需要具有鑒別癲癇病的能力。

癲癇發作的癥狀多種多樣，是神經系統疾病中癥狀最復雜多變的，甚至可以說沒有兩個癲癇患者的發作性癥狀是完全一樣的。其原因與癲癇的病理生理基礎有關。

大腦皮質神經元異常放電導致發作，因放電的部位不同而呈現出完全不同的臨床表現。人體的所有功能，從簡單動作到復雜的思維，以至內臟活動，無不由兩側大腦半球支配。所以，當大腦的某一部分出現異常放電時，就會出現相應的癥狀。由于癥狀具有多樣性的特點，給診斷造成了很大的困難。

癲癇應與其他非癲癇性發作性癥狀鑒別。只要掌握了癲癇的基本特征及腦電圖表現，大多數可以作出明確診斷。少數罕見發作類型的癲癇，錄像腦電圖監測對明確診斷具有十分重要的意義。值得注意的是，病史和發作的細節不但對癲癇的診斷，也對癲癇綜合征和發作類型的判斷起到關鍵性的作用。但是，目前粗放的看病方式不但不利于疾病的診斷和治療，也不利醫生本人的經驗積累和提高?？?89期介紹的病例都是經過詳細的病史詢問，認真細致的體檢以及充分討論各項資料才得到明確診斷及正確治療的，取得了非常好的療效。

目前，采用外科方式治療癲癇已受到國內重視，但是并非所有的癲癇患者都是外科治療的適應證。據統計，癲癇患者中僅15%可以考慮外科治療。其主要適應證為藥物難治性癲癇，在臨床上可以確定癲癇起源的部位，且外科治療后不影響中樞神經功能，還應提高生活質量，這才符合外科的要求。

外科治療前確定癲癇起源部位是治療成敗的關鍵。要達到正確定位，絕非一種檢查或一個科室所能勝任。最主要的是臨床發作時的癥狀以及腦電圖所見(顱外及顱內電極)，其他一些檢查如腦磁圖、MRI、CT、SPECT、PET、神經心理檢查也具有重要的參考價值。綜合這些結果，經過神經內科、功能神經外科、神經電生理、影像學科、神經心理等各科醫生共同討論才能做出準確定位。

在這方面，國內有經驗，也有教訓。國內外科治療癲癇開展得好的單位都是以多學科協為基礎的醫院。過去，曾經有醫院僅用一種檢查，如PET、腦磁圖或顱外電極腦電圖就草草定位癲癇灶并進行外科治療，不但不能使發作消失，有的甚至出現了不應有的不良反應。這些經驗及教訓，值得我們永遠牢記。

古人有言學而不思則罔，癲癇的診治是一個復雜的過程，臨床醫生要不斷學習新知識、不斷總結臨床經驗，并不斷思考，努力為癲癇患者提供最為恰當的治療。

相關專題：/a/Topics78/